Родова травма – кефалогематома: велика небезпека?

Поєднання слів «родова травма» в діагнозі дитини змушує похвилюватися його батьків. Разом з тим, не всі родові травми призводять до важких неврологічних розладів у дитини. Однією з таких травм є кефалогематома. При своїй відносно частою зустрічальності кефалогематоми зазвичай не приводять до серйозних наслідків. Сьогодні неонатолог порталу MedAboutMe розповість вам про те, що таке кефалогематома і наскільки вона небезпечна.

Що таке кефалогематома?

Кефалогематома є однією з найпоширеніших родових травм. Вона являє собою крововилив, яке розташовується між зовнішньою поверхнею покривних кісток черепа і окістям. Окістя – це плівка з сполучної тканини, яка оточує кістка зовні.

За даними деяких авторів кефалогематоми зустрічаються у 0,4-2,5% новонароджених дітей. Це досить-таки поширене явище. Кефалогематоми бувають різних розмірів в діаметрі і за обсягом. Часто зустрічаються плоскі кефалогематоми, які іноді вислизають від уваги лікарів.

У переважній більшості випадків кефалогематома розташовується над тім’яної кісткою, рідше – над потиличної. Кефалогематоми лобової або скроневої кісток зустрічаються вкрай рідко.

Причини кефалогематоми і фактори ризику

Родова травма - кефалогематома: велика небезпека?

Основною причиною утворення поднадкостнічного крововиливу є відшарування окістя при русі голови в момент проходження її по родових шляхах. Рідше кефалогематоми утворюються при тріщинах кісток черепа. У рідкісних випадках кефалогематома утворюється у зв’язку з порушенням процесів згортання крові. Тобто, сам факт травмування в цьому випадку не грає особливої ​​ролі. Крім того, проведені дослідження, які вказують на зв’язок кефалогематом у недоношених дітей з генералізованою микоплазменной інфекцією.

Нижче перераховані основні фактори ризику кефалогематом (зазвичай буває сукупність факторів):

  • Перші пологи;
  • Затяжні пологи або, навпаки, дуже швидкі пологи;
  • Великий плід, вузький таз;
  • ПЕРЕНОШЕНІСТЬ;
  • Неправильне передлежання плода;
  • Неправильне вставлення голівки;
  • Аномалії розвитку плода;
  • Акушерські посібники в пологах (накладення щипців, вакуум-екстракція плода);
  • Гіпоксія (нестача кисню) або асфіксія під час пологів.

Порушення процесів згортання крові, в тому числі як наслідки прийому деяких лікарських препаратів матір’ю.

Як поставити діагноз?

Родова травма - кефалогематома: велика небезпека?

Відразу після пологів кефалогематома визначається рідко, але іноді лікар може припустити її формування. Справа в тому, що тканини перед частини у новонароджених (в даному випадку – голови) після пологів часто набряклі. Цей стан називається – родова пухлина. Після того, як родова пухлина спаде (а зазвичай це відбувається протягом першої доби життя), кефалогематома стає помітною. У перші дні після народження кефалогематома може трохи збільшуватися в розмірах.

Визначається кефалогематома як пухлиноподібного утворення над однією або рідше двома-трьома кістками черепа. Зазвичай в процес втягуються тім’яні кістки, але іноді і потилична кістка. Консистенція кефалогематоми – пружна. Вона не виходить за межі ураженої кістки. Якщо є кефалогематоми двох кісток, то разом вони не зливаються, а визначаються як окремі утворення. При обмацуванні кефалогематоми визначається флуктуація (відчуття під пальцями рідкого вмісту освіти).

Кефалогематома не пульсує, не болить. Хоча може визначатися занепокоєння дитини при пальпації голови. Це пов’язано з тим, що нерідко над областю кефалогематоми визначається крововилив в шкіру голови (просто, синяк), і в цьому місці може бути хворобливість. Особливо часто синяк над кефалогематомою залишається після використання вакуум-екстракції під час пологів.

Ускладнення і наслідки після кефалогематоми

Родова травма - кефалогематома: велика небезпека?

Це те наслідок кефалогематоми та інших крововиливів у новонароджених, яке зазвичай спостерігають вже в пологовому будинку. Еритроцити з крові, що вилилася під окістя, починають руйнуватися. В результаті цього процесу утворюється білірубін. Він-то і стає винуватцем жовтяниці. Жовтяниця може бути різного ступеня вираженості. Жовтяниця з дуже високим рівнем білірубіну небезпечна для здоров’я дитини своїми неврологічними наслідками. Тому за рівнем жовтяниці в пологовому будинку і після виписки ретельно спостерігають лікарі. Лікується жовтяниця шляхом призначення дитині фототерапії. Хоча жовтяниця у дітей з Кефалогематома буває не завжди: деякі діти залишаються абсолютно рожевими.

Це наслідок пояснюється крововтратою, адже дитина втрачає від 5 до 150 мл крові. Чим більше обсяг кефалогематоми, тим сильніше може знизитися гемоглобін і рівень еритроцитів. У більшості випадків, лікування ця анемія не вимагає. Організм дитини у відповідь на крововтрату починає посилено виробляти нові еритроцити, і анемія поступово компенсується.

Це ускладнення обумовлено попаданням інфекції під накостніцу і розвитком запального процесу. Вимагає хірургічного лікування.

Кальцифікація або осифікація кефалогематоми призводить до деформації кістки. Лікування даного ускладнення – оперативне.

  • Витончення підлягає кісткової пластинки

Зазвичай виникає після великих кефалогематом, що не були вчасно пунктіровать.

Чи можуть після кефалогематоми у дитини залишатися неврологічні наслідки різного ступеня тяжкості? Сама по собі кефалогематома практично ніколи не є причиною неврологічних розладів. Але крім кефалогематоми у дитини можуть бути інші родові травми. Деякі з них не завжди вчасно розпізнаються. Наприклад, травматизація шийного відділу спинного мозку. Якраз ці травми можуть послужити причиною несприятливих віддалених наслідків з боку нервової системи.

Додаткові дослідження у дитини

Родова травма - кефалогематома: велика небезпека?

У дітей з Кефалогематома в пологовому будинку досліджують показники загального аналізу крові, рівень білірубіну, в деяких випадках показники згортання крові.

З інструментальних методів дослідження доцільно проведення нейросонографії (НСГ). Це ультразвукове дослідження головного мозку (УЗД). При огляді головного мозку за допомогою НСГ можна побачити інші наслідки травматичних пологів і гіпоксії. Деякі лікарі ультразвукової діагностики оглядають область кефалогематоми через водний болюс. Для цього використовують медичну рукавичку, заповнену водою. Її укладають на область кефалогематоми, зверху встановлюють датчик УЗД. Водний болюс дозволяє добре оглянути кістка під кефалогематомою – чи немає на ній тріщин.

Іншим способом, за допомогою якого можна оцінити цілісність кістки під кефалогематомою – є рентгенологічне дослідження. Рекомендується його проводити дітям з розмірами кефалогематом більше 6 см.

Комп’ютерна томографія рутинно (у всіх ситуаціях) не використовується. Може бути проведена в складних випадках, коли є ризик, що крім кефалогематоми є будь-які інші внутрішньочерепні крововиливи.

У кожному пологовому будинку прийняті свої протоколи ведення дітей з Кефалогематома, вони можуть дещо відрізнятися в залежності від оснащення пологового будинку і можливостей його лабораторії.

Методи лікування

Родова травма - кефалогематома: велика небезпека?

Кефалогематоми невеликого розміру (приблизно до 6 см в діаметрі) зазвичай не чіпають, вони розсмоктуються самостійно до віку 1,5-2 місяців життя. Потрібен нагляд за дитиною, контроль за жовтяницею і її лікування при необхідності. Іноді показано внутрішньом’язове введення синтетичного аналога вітаміну К (вікасол).

В першу-другу добу після пологів у деяких дітей відзначається больовий синдром, обумовлений травматичними пологами. Для таких дітей встановлюється лікувально-охоронний режим. При необхідності призначаються знеболюючі препарати (зазвичай парацетамол в ректальних свічках).

Лінійні тріщини черепа не вимагають специфічного лікування.

Пункція кефалогематоми

Кефалогематоми великого розміру (більше 6-8 см) потрібно пунктировать. Проводиться пункція кефалогематоми зазвичай не раніше 5 діб. Для цього необхідний шприц зі стерильною голкою. Шкіра над кефалогематомою обробляється розчином антисептика. Деякі лікарі використовують місцеві знеболюючі препарати, які наносяться на шкіру. Потім робиться прокол голкою м’яких тканин голови до тих пір, поки кінчик голки не потрапить під окістя. Після цього кров висмоктується за допомогою шприца. Після закінчення процедури на голову надівається щільний чепчик або ж накладається пов’язка, що давить. Знімають пов’язку на наступний день після пункції кефалогематоми.

У рідкісних випадках потрібно повторне пунктирование освіти.

Дитина з невеликою кефалогематомою або ж після її пунктирування може бути виписаний додому при його хорошому стані. Дітей з декількома Кефалогематома і / або іншими супутніми родовими травмами іноді переводять у відділення патології новонароджених для уточнення діагнозу і лікування.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *